Techniques opératoires
Les opérations à visée réfractive exigent un bilan préopératoire, des lasers précis et modernes, ainsi qu’une information claire et objective du chirurgien à son patient.
LASIK
Le LASIK (LAser In Situ Keratomileusis), correspond à la technique de chirurgie réfractive la plus pratiquée.
Cette technique se réalise en plusieurs étapes:
- Réaliser la découpe d’un volet au niveau de la cornée (capot) grâce à un PREMIER laser, le laser Femtoseconde,
- Soulever le capot cornéen,
- Appliquer le traitement d’un SECOND laser, le laser Excimer, au niveau de l’épaisseur cornéenne ainsi exposée. Le laser sculpte alors la cornée (=photoablation) pour corriger le défaut de vision,
- Puis le chirurgien réapplique le capot cornéen.
Les suites opératoires sont alors marquées par une gêne (picotements, larmoiement) durant quelques heures et la récupération visuelle s’effectue en moins de 24 heures. Les activités professionnelles peuvent être reprises en général dès le lendemain de l’intervention.
PRK ou PhotoKératectomie Réfractive
Dans certains cas, la réalisation d’un capot cornéen n’est pas possible, le plus souvent lorsque la cornée est trop fine, inférieure à 500 microns. Le laser Excimer est alors réalisé directement sur la surface cornéenne. Les suites opératoires sont un peu plus désagréables car cette technique induit une réaction pouvant être plus douloureuse pendant 48 à 72 heures, et une récupération visuelle un peu plus longue mais la qualité du résultat visuel est identique à celle obtenue après un LASIK.
Presbylasik, Supracor au laser Teneo
Le Presbylasik
Est une technique classique de Lasik pour ce qui concerne les modalités d’intervention mais dans laquelle le laser va créer sur la cornée traitée une multifocalité (sur un ou sur les deux yeux) permettant d’augmenter la profondeur de champ de l’œil opéré.
Cette profondeur de champ permet d’obtenir une vision plus étendue avec une indépendance aux lunettes en vision de près sans pénalisation majeure de la vision de loin.
Différents procédés de Presbylasik existent dépendant notamment des protocoles de traitement reliés à chaque laser.
La mono-vision ou bascule
Consiste à traiter la cornée de chaque œil au Laser de façon à optimiser la vision sur un œil qui est l’œil dominant, et à optimiser la vision de près sur l’autre œil.
Cette technique est connue depuis longtemps et est très fréquemment utilisée en contactologie (adaptation de lentille de contact). Elle permet souvent d’obtenir une indépendance vis à vis des lunettes en vision de loin comme en vision de près jusqu’à un certain âge.
Elle mérite souvent d’être évaluée avant l’intervention afin de déterminer la capacité du patient à accepter cette vision différente entre les deux yeux.
La technique de SUPRACOR
En règle générale, les deux yeux sont traités tant pour la vision de loin que pour la vision de près avec un œil privilégiant la vision lointaine et l’autre la vision de près. Les résultats sont tout à fait favorables après une période post-opératoire durant laquelle il est normal de ressentir, dans certains cas, une gêne relative en vision de loin.
Nos ophtalmologistes réalisent le SUPRACOR au laser Teneo à la Clinique de la Vision de Montpellier.
Plateau technique
Le terme iLASIK désigne l’utilisation pour la réalisation du Lasik de l’association de deux lasers : le laser Femtoseconde Intralase et le laser Excimer VISX S4IR :
- Le laser Femtoseconde Intralase permet la découpe du volet cornéen.
- Le traitement correctif du trouble de vision est réalisé par le laser Excimer VISX S4IR et adapté « sur mesure » à chaque œil, selon des mesures aberrométriques réalisées en préopératoire à l’aide de l’appareil Wavescan-iDesign.
Le laser Teneo de Bausch & Lomb permet préférentiellement le traitement au laser des hypermétropies et des presbyties.
Laser Femtoseconde Intralase
Le Laser Femtoseconde Intralase® permet la découpe d’un volet cornéen superficiel. Le chirurgien soulève ce volet puis un laser sculpte la cornée pour traiter le défaut visuel.
D’une précision inégalée, il garantit une sécurité maximale pour la réalisation de la procédure de traitement qui va suivre.
Plusieurs millions de procédures ont été réalisées dans le monde, grâce à cette technologie. Au niveau du département, un seul centre est équipé de ce laser.
Laser Visx
Le laser Excimer VISX S4 quant à lui sert pour le deuxième temps opératoire consistant à sculpter la cornée pour traiter le trouble réfractif.
Ce laser est équipé de plusieurs perfectionnements technologiques assurant un traitement optimal:
- Ce laser bénéficie d’un procédé de poursuite de la pupille par le faisceau laser appelé « eye tracking ». Il permet à ce faisceau de toujours rester centré sur la pupille du patient durant le traitement, malgré les éventuels mouvements de l’œil, optimisant au maximum le centrage.
- Il s’agit du traitement personnalisé guidé par l’aberrométrie (WaveScan). Ainsi cela permet de réaliser un véritable traitement « sur mesure » et d’améliorer la qualité visuelle post opératoire.
- Il est également équipé d’un procédé de reconnaissance irienne, c’est à dire que la machine identifie spécifiquement l’œil du patient (en le comparant aux mesures effectuées en préopératoires). Une image de l’iris est enregistrée lors des examens pré opératoires grâce à l’aberromètre, elle est reconnue par le laser qui axe ainsi la procédure de la façon la plus précise possible.
Étapes de l’intervention
Le degré de précision extrême des nouveaux lasers, leur niveau élevé de sécurité, la grande rapidité de l’opération, la récupération quasi-immédiate de l’acuité visuelle ne doivent pas pour autant faire oublier qu’il s’agit d’une intervention de type chirurgical où rien ne doit être laissé au hasard. C’est pour cela que nous insistons sur les trois étapes essentielles :
Avant
Un bilan préopératoire
Avant toute intervention, les ophtalmologistes du centre Visis effectuent un bilan préopératoire complet pour mieux déterminer les spécificités d’une éventuelle opération.
La correction de la vision au laser excimer est une méthode fiable et efficace dont la précision repose sur la qualité du bilan préopératoire.
L’analyse de la cornée (son épaisseur, la topographie de sa surface), l’évaluation du film lacrymal et d’une éventuelle sécheresse oculaire figurent parmi les principaux examens réalisés pour chaque œil.
Ce bilan ophtalmologique très complet permet de mesurer très précisément le ou les défauts visuels, de déceler une éventuelle contre-indication à la chirurgie au laser et de définir la technique la plus adaptée à chacun.
Lors de l’examen, l’ophtalmologiste apprécie également vos attentes, votre motivation et répond à toutes vos questions afin que la décision d’intervention puisse être prise en toute connaissance de cause, en toute transparence.
- Enlever les lentilles de contact
- Venir accompagné lors du bilan préopératoire et le jour opératoire
- Arriver détendu (l’intervention n’est pas douloureuse)
- Ne pas mettre de maquillage
- Ne pas interrompre ses médicaments habituels
Pendant
Une intervention rapide et indolore
L’intervention est réalisée sous anesthésie locale de l’oeil à l’aide d’un collyre anesthésiant. Elle est indolore.
Pendant l’intervention, les paupières sont maintenues ouvertes par un petit instrument appelé blépharostat.
Phase 1 : Le chirurgien procède à l’aide du premier laser (le laser Femtoseconde Intralase®) à la création d’un volet cornéen dans la partie superficielle de la cornée. Le laser agit durant environ 20 secondes.
Phase 2 : Le volet cornéen est soulevé pour pouvoir effectuer le traitement avec le laser Excimer dans l’épaisseur de la cornée. Le chirurgien procède alors au traitement laser de remodelage afin de supprimer le ou les défaut(s) visuel(s). La correction est entièrement réalisée par un ordinateur, contrôlé par le chirurgien. Le temps de traitement du laser dure d’une dizaine de secondes à une minute selon l’importance des défauts visuels.
Le traitement LASIK terminé, le volet cornéen est repositionné à sa place initiale. Il adhère naturellement par capillarité en quelques secondes.
L’intervention dure une dizaine de minutes pour les deux yeux. Le départ de la clinique se fait rapidement après contrôle par le chirurgien ophtalmologiste.
- Ecouter le praticien qui vous guide pendant la chirurgie
- Rester calme, l’intervention est rapide et indolore
Après
Une récupération visuelle très rapide en cas de Lasik
La récupération visuelle très rapide permet en général de reprendre une activité normale dès le lendemain de l’intervention.
Le traitement post-opératoire se limite à la prescription de collyres et de larmes artificielles durant quelques jours. Après l’intervention seule quelques précautions élémentaires doivent être observées : éviter le maquillage pendant 10 jours et ne pas se frotter les yeux.
La technique de surface (ou PRK)
Elle est parfois réalisée en cas de contre-indication au Lasik. L’intervention es également indolore mais les suites sont marquées par une gêne, voire des douleurs, les 2 à 3 premiers jours avec une récupération visuelle progressive en quelques jours. Elle justifie d’une interruption des activité professionnelles durant ces quelques jours.
dans tous las cas, l’intervention peut parfois générer un stress lié à l’acte opératoire. Nous nous efforçons de réduire ce stress par une information claire et par un suivi personnalisé avant, pendant et après l’intervention.
- Pas de maquillage pendant 10 jours et pas de piscine pendant un mois
- Ne pas se frotter les yeux
- Rester au calme chez soi
- Bien suivre son traitement post-opératoire
FAQ
Pourquoi choisir une correction au laser ?
La correction de la vision par laser est synonyme d’une liberté nouvelle. Elle permet de se libérer des contraintes quotidiennes liées au port de lunettes ou de lentilles de contact, de pratiquer les sports en toute liberté, de s’adonner à ses loisirs, de changer le regard des autres, de se sentir mieux dans sa peau tout simplement.
Corrige-t-on toujours les deux yeux en même temps ?
C’est habituellement la règle pour les interventions par laser EXCIMER de surface ou i-LASIK®, toutefois les techniques comme la chirurgie par implantation intra-oculaire justifient de traiter un œil après l’autre.
Les résultats sur l’intervention de la myopie sont-ils définitifs ?
Les techniques actuelles bénéficient d’une grande stabilité dans le temps. Cependant, l’intervention n’évite pas l’évolution naturelle de la vision, par exemple vers la presbytie.
Pourquoi le procédé i-LASIK® est-il le plus sûr ?
Le procédé i-LASIK® (100 % laser) remplace la lame du microkératome tenue manuellement, par un laser de très haute précision (le Femtoseconde Intralase® 60). Cette méthode réduit considérablement les risques de complications liés à la découpe par lame.
Peut-on traiter les fortes myopies ou hypermétropie par i-LASIK® ?
Au-delà d’une certaine limite, le traitement au laser n’est plus réalisable. D’autres techniques peuvent alors être envisagées selon le degré du trouble réfractif et de l’âge.
L’intervention est-elle prise en charge par la sécurité sociale ?
Actuellement la chirurgie réfractive n’est pas couverte par l’assurance maladie. Cependant, certaines mutuelles participent aux frais.
Cette chirurgie est-elle garantie ?
Chaque patient est particulier et comme pour toute chirurgie, il ne peut y avoir une garantie à 100 %. Cependant, les complications sont rares et le degré de satisfaction très élevé. Dans de rares cas, un retraitement peut être nécessaire pour corriger une myopie, un astigmatisme ou une hypermétropie résiduelle.
Et quand l’ i-LASIK® n’est pas possible ou souhaitable, y a-t-il une alternative ?
Si l’importance du trouble réfractif ou les caractéristiques anatomiques de l’œil ne permettent pas le 100 % laser, deux alternatives peuvent être proposées : soit le laser Excimer de surface (des résultats favorables mais une cicatrisation et une récupération visuelle plus longues avec des suites opératoires plus sensibles ; soit, quand le laser n’est pas possible, des implants intra-oculaires réfractifs.
Quel est le coût de l’intervention ?
Selon le ou les défauts à corriger et la technique employée, le coût d’une intervention au laser varie de 900 € à 1 200 € par œil hors traitement de la presbytie.