ZOOM sur les pathologies prises en charge en chirurgie de la rétine
Dans cette rubrique, nous traiterons des principales pathologies prises en charge en chirurgie de la rétine à savoir : le décollement de la rétine, les membranes épimaculaires, La ChorioRétinopathie Séreuse Centrale (CRSC), ainsi que la Rétinopathie Diabétique, dans certains cas. Notons que le laser et les injections intravitréennes sont considérés comme des procédures médicales plutôt que des interventions chirurgicales et sont abordés dans la rubrique Rétine Médicale (lien vers Rétine Médicale)
Les corps flottants, les tractions vitréo-maculaires et les trous maculaires, pathologies propres au vitré sont quant à eux traités dans une autre spécialité : la Chirurgie du Vitré
Qu’est ce que le vitré
Le vitré, également appelé corps vitré, est un gel transparent et gélatineux qui remplit la cavité à l’arrière de l’œil, entre le cristallin et la rétine. Il constitue la majeure partie du volume oculaire postérieur et joue un rôle important dans le maintien de la forme de l’œil. Le vitré est principalement composé d’eau et d’une substance appelée hyaluronane, ainsi que de collagène et d’autres protéines. Sa consistance gélatineuse contribue à maintenir la forme sphérique de l’œil et à soutenir la rétine, qui est la couche sensible à la lumière située à l’arrière de l’œil.
Bien que le vitré soit généralement transparent, il peut contenir des particules minuscules, parfois appelées « corps flottants » ou « mouches volantes », qui peuvent être perçues comme des taches dans le champ visuel. Ces particules sont le résultat de débris cellulaires ou de dégénérescence du vitré.
Au fil du temps, le vitré peut subir des modifications, notamment la dégénérescence, qui peut entraîner des symptômes tels que des corps flottants ou des éclairs lumineux. Dans certaines situations, comme en cas de décollement de la rétine ou d’hémorragie intra-vitréenne, une intervention chirurgicale appelée vitrectomie peut être nécessaire pour retirer une partie ou la totalité du vitré.
Le vitré remplit plusieurs fonctions importantes à l’intérieur de l’œil :
- le maintien de la forme de l’œil : Le vitré est un gel transparent qui remplit la cavité oculaire à l’arrière de l’œil. Sa consistance gélatineuse contribue à maintenir la forme sphérique de l’œil. Cette forme est cruciale pour une vision claire et nette.
- la transmission de la lumière : En tant que substance transparente, le vitré permet le passage de la lumière à travers l’œil jusqu’à la rétine. Cela facilite la formation d’une image claire sur la rétine, où la lumière est convertie en signaux électriques envoyés au cerveau pour interprétation visuelle.
Techniques opératoires en chirurgie de rétine
La technique prédominante utilisée en chirurgie de la rétine est la vitrectomie. Il s’agit de la technique chirurgicale la plus moderne en chirurgie de rétine et la seule technique opératoire permettant d’intervenir sur le fond d’œil.
La vitrectomie est une intervention délicate et avancée qui peut contribuer à restaurer ou à améliorer la vision dans certaines conditions ophtalmiques graves. Elle est souvent utilisée lorsque d’autres traitements moins invasifs se révèlent inefficaces. Après la vitrectomie, une période de récupération est nécessaire, au cours de laquelle le patient doit suivre les recommandations du chirurgien pour optimiser les résultats de la procédure.
La vitrectomie
Cette intervention chirurgicale oculaire se déroule généralement sous anesthésie locale, en chirurgie ambulatoire. Au cours d’une vitrectomie, une partie ou la totalité du vitré est retirée par un chirurgien ophtalmologiste spécialisé.
Principales étapes d’une vitrectomie
- Anesthésie : Le patient est généralement sous anesthésie locale ou générale pour assurer son confort pendant la procédure.
- Incisions : De petites incisions sont pratiquées dans la sclère, la couche blanche externe de l’œil.
- Retrait du vitré : Le chirurgien utilise des instruments microchirurgicaux pour retirer le vitré de l’œil. Cette étape permet de traiter diverses affections telles que les décollements de la rétine, les hémorragies intra-vitréennes, les membranes épirétiniennes, ou d’autres problèmes liés au vitré.
- Remplacement du vitré : Dans certains cas, le vitré retiré peut être remplacé par une solution saline, du gaz ou de l’huile de silicone, afin de maintenir la pression de l’œil et d’aider à stabiliser la rétine pendant la guérison.
- Fermeture des incisions : Une fois la procédure terminée, les incisions sont habituellement fermées à l’aide de points de suture ou par des méthodes autoétanches.
La Cryoindentation
La cryoindentation est une technique chirurgicale utilisée dans le traitement des décollements de la rétine notamment chez les patients jeunes. Elle peut être utilisée comme une alternative ou en complément d’autres techniques chirurgicales, telles que la vitrectomie. Cette procédure vise à traiter le décollement de la rétine en utilisant le froid pour induire une adhérence entre la rétine et la choroïde (couche vasculaire sous la rétine). Comme pour toute intervention chirurgicale, les avantages et les risques de la cryoindentation seront évalués en fonction de la situation spécifique de chaque patient.
Principales étapes d’une cryoindentation
- Préparation de la cryosonde : Une cryosonde, un instrument spécifique, est refroidie à une température très basse, généralement à l’aide de l’azote liquide.
- Application du froid : La cryosonde est ensuite appliquée délicatement sur la sclère (la couche blanche externe de l’œil) à l’endroit spécifique où le décollement de la rétine a été identifié.
- Congélation contrôlée : La cryosonde induit une congélation contrôlée de la rétine à cet endroit, créant ainsi une cicatrice froide. Cette cicatrice contribue à adhérer la rétine à la choroïde, stabilisant ainsi le décollement.
- Formation de la cicatrice : La cicatrice résultante maintient la rétine en place et réduit le risque de récidive du décollement.
